Transplante de intestino delgado (intestino)

Um transplante de intestino delgado (intestinal) é uma operação para substituir um intestino delgado doente ou encurtado por um intestino saudável de um doador. Um transplante de intestino delgado bem-sucedido pode permitir que você viva uma vida o mais normal possível, embora medicamentos e exames regulares sejam necessários indefinidamente.

Quando um transplante de intestino delgado é necessário

Um transplante de intestino delgado pode ser considerado para pessoas com insuficiência intestinal que desenvolvem complicações da nutrição parenteral total (NPT) ou se a NPT não for possível.

A NPT é onde uma pessoa requer que toda a sua nutrição seja administrada através de um gotejamento em uma veia, porque seu intestino é incapaz de absorver nutrientes de qualquer alimento que ingere.

Insuficiência intestinal ou intestinal significa que o intestino de uma pessoa não é capaz de absorver nutrientes suficientes dos alimentos. É mais frequentemente causada pela síndrome do intestino curto ou por um intestino que não funciona.

Síndrome do intestino curto

A síndrome do intestino curto é onde uma grande parte do intestino delgado está ausente, removida ou danificada.

Pode ser causado por:

• torção do intestino (volvo)
• um defeito congênito em que parte do intestino do bebê se desenvolve fora do corpo (gastrosquise)
• quando parte do tecido do intestino morre (enterocolite necrosante)
• cirurgia para remover uma grande parte do intestino para tratar a doença de Crohn ou câncer de intestino

A maioria das pessoas com síndrome do intestino curto precisa de alguma nutrição parenteral total (NPT). Em muitos casos, isso pode ser administrado em casa sem causar problemas significativos. No entanto, a NPT a longo prazo às vezes pode levar a complicações, que podem ser fatais.

Esses problemas incluem:

• ficando sem veias adequadas para inserir um cateter
• uma infecção onde o cateter é inserido, que pode se espalhar pela corrente sanguínea e levar à sepse
• doença hepática

Avaliação de transplante

Se você estiver sendo considerado para um transplante de intestino delgado, será encaminhado para uma avaliação de transplante. Os testes serão feitos durante um período de 1 a 3 semanas para ver se um transplante é o melhor tratamento para você.

Dependendo de sua saúde geral, você pode precisar ficar no hospital enquanto esses testes são feitos, ou você só precisa ir ao hospital para uma série de consultas ambulatoriais.

Testes que você pode ter incluem:

• exames de sangue para verificar sua função hepática, eletrólitos, função renal e ver se você tem alguma infecção grave, como HIV ou hepatite
• uma série de exames, como uma radiografia de tórax, uma tomografia computadorizada da barriga (abdômen) e uma ultrassonografia do fígado
• uma colonoscopia, onde um tubo longo, fino e flexível com uma pequena câmera dentro dele é passado para o fundo para verificar dentro de seus intestinos
• testes de função pulmonar

Durante a avaliação, você terá a chance de conhecer membros da equipe de transplante e fazer perguntas. O coordenador do transplante conversará com você e sua família sobre o que acontece, bem como os riscos envolvidos em um transplante de intestino delgado.

Quando a avaliação estiver concluída, será tomada uma decisão sobre se um transplante de intestino delgado é a melhor opção para você.

Pode ser inadequado se:

• você tem câncer que se espalhou para várias áreas do seu corpo
• você tem uma doença grave com uma perspectiva muito ruim
• você precisa de suporte respiratório com um ventilador - uma máquina que move o ar enriquecido com oxigênio para dentro e para fora de seus pulmões
• você tem mais de 60 anos
• você não agiu de acordo com o conselho do seu médico (para parar de fumar, por exemplo), não tomou o medicamento prescrito para você ou faltou às consultas no hospital

À espera de um transplante de intestino delgado

Se você for adequado para um transplante de intestino delgado e não puder receber uma doação viva de um membro da família, será colocado na lista de espera nacional.

Se você estiver na lista de espera, o centro de transplante precisará entrar em contato com você a curto prazo assim que um órgão estiver disponível para transplante, portanto, você deve informar à equipe se houver alguma alteração em seus detalhes de contato.

Você geralmente será contatado antes que os cirurgiões de transplante tenham a chance de avaliar a adequação dos órgãos doados, o que significa que há uma chance de você ser chamado várias vezes por “alarmes falsos” antes que a operação seja concluída.

O tempo de espera depende de:

• seu grupo sanguíneo
• disponibilidade do doador
• quantos outros pacientes estão na lista e qual a urgência de seus casos

Em média, as pessoas esperam cerca de 2 meses por um transplante de intestino delgado. Enquanto espera, você será atendido pelo médico que o encaminhou para o centro de transplante.

Seu médico manterá a equipe de transplante atualizada sobre as alterações em sua condição. Às vezes, outra avaliação é necessária para garantir que você ainda seja adequado para um transplante.

Tipos de procedimentos de transplante

Existem três tipos principais de procedimentos de transplante:

• apenas transplante de intestino delgado – isso é recomendado para pessoas com insuficiência intestinal que não têm doença hepática
• transplante combinado de fígado e intestino delgado – é recomendado para pessoas com insuficiência intestinal que também têm doença hepática avançada
• transplante de múltiplos órgãos (multivisceral) – embora não seja feito com frequência, isso pode ser recomendado para pessoas com falência múltipla de órgãos e envolve o transplante de estômago, pâncreas, duodeno (a primeira seção do intestino delgado), fígado e intestino delgado

Às vezes, é possível fazer um transplante de intestino delgado usando uma seção do intestino doada por um membro vivo da família. Nesses casos, o doador precisará ser operado, onde a parte doada do intestino é removida e as seções restantes do intestino são conectadas.

Como é realizado um transplante de intestino delgado

Recuperação no hospital

Imediatamente após um transplante de intestino delgado, você será levado para a unidade de terapia intensiva (UTI) e cuidadosamente monitorado. Isso é para que a equipe de transplante possa verificar se seu corpo está aceitando o novo órgão.

• Enquanto estiver na UTI, você terá vários tubos nas veias para fornecer medicamentos e fluidos, e estará conectado a equipamentos de monitoramento.
• Você também pode fazer biópsias intestinais regulares, onde pequenas amostras de tecido são retiradas para teste, usando a ileostomia criada pelo cirurgião.
• Alternativamente, você pode fazer uma endoscopia, onde um tubo longo e fino com uma câmera na ponta é inserido no estoma para examinar o interior do intestino.
• A equipe de transplante pode determinar se seu corpo está rejeitando o intestino do doador a partir dos resultados da biópsia. Se for, você receberá tratamento extra com medicamentos para suprimir seu sistema imunológico (imunossupressores).
• Depois de começar a se recuperar, você geralmente será transferido para uma ala especializada em transplantes, onde continuará recebendo analgésicos, medicamentos imunossupressores e nutrição através de um tubo na veia (TPN).
• Com o tempo, a maioria das pessoas consegue passar da NPT para uma dieta normal alimentada pela boca.

Recuperação em casa

• Em média, as pessoas que fazem um transplante de intestino delgado recebem alta do hospital após cerca de 4 a 6 semanas.
• Se você mora a uma longa distância do hospital, pode precisar ficar em acomodações fornecidas pelo hospital próximo, por 1 a 2 meses após a alta, para que possa ser monitorado e tratado rapidamente se surgir algum problema.
• Você receberá um medicamento imunossupressor para ajudar a evitar que seu corpo rejeite o transplante. Você precisará tomar este medicamento para o resto de sua vida.
• Nas primeiras semanas ou meses após deixar o hospital, você precisará continuar fazendo exames de sangue e endoscopias regulares, mas isso será feito com menos frequência ao longo do tempo. Eventualmente, você pode precisar consultar seu cirurgião apenas uma vez por ano e fazer exames de sangue a cada poucos meses.

Embora possa levar muito tempo para se recuperar completamente de um transplante de intestino delgado e haja o risco de complicações potencialmente graves, o objetivo da operação é permitir que você tenha uma vida o mais normal possível - incluindo trabalhar, desfrutar hobbies e viver de forma independente.

Riscos de um transplante de intestino delgado

Tal como acontece com todos os tipos de cirurgia, existem riscos associados a um transplante de intestino delgado. Melhores medicamentos anti-rejeição, procedimentos cirúrgicos refinados e uma maior compreensão do sistema imunológico do corpo aumentaram o número de transplantes intestinais bem-sucedidos e melhoraram as taxas de sobrevivência nos últimos anos.

No entanto, complicações potencialmente graves ainda podem acontecer:

• problemas cardíacos e respiratórios
• infecção do intestino delgado - como uma infecção pelo citomegalovírus (CMV)
• coágulos sanguíneos (trombose)
• transtorno linfoproliferativo pós-transplante (PTLD) – onde o vírus Epstein-Barr infecta glóbulos brancos, o que pode levar a crescimentos anormais em todo o corpo e falência de múltiplos órgãos, se não for tratado rapidamente
• rejeição do órgão doador
• problemas associados ao uso prolongado de medicamentos anti-rejeição – como um risco aumentado de infecções, problemas renais e certos tipos de câncer

Devido a esses riscos e à má saúde geral das pessoas que são consideradas para um transplante de intestino delgado, algumas pessoas morrem alguns anos após o procedimento. No entanto, a maioria dos adultos e crianças que são operados vivem pelo menos mais 5 anos.

Rejeição

A rejeição é uma reação normal do corpo. Quando um novo órgão é transplantado, o sistema imunológico do seu corpo o vê como uma ameaça e produz anticorpos, que podem impedir o funcionamento adequado do órgão.

Medicamentos imunossupressores que enfraquecem seu sistema imunológico são administrados durante e após o transplante e devem ser tomados por toda a vida para reduzir o risco de seu corpo rejeitar o intestino do doador.

Além de impedir que o órgão doado funcione corretamente, a rejeição às vezes pode significar que as bactérias encontradas no intestino delgado podem entrar na corrente sanguínea e causar uma infecção generalizada grave.

Você será monitorado de perto pela equipe de transplante após a cirurgia para reduzir esse risco. Há outro tipo raro de rejeição em que as células imunes transplantadas com o novo órgão lutam contra as células do hospedeiro.

Isso é chamado de doença do enxerto versus hospedeiro (GvHD). O GvHD pode ocorrer dentro de algumas semanas após um transplante ou, menos comumente, alguns meses ou até anos depois. Em alguns casos em que o transplante falha, você pode ser colocado novamente na lista de espera para outro transplante.